痛风因嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高引发尿酸盐结晶沉积致急慢性炎症，发病机制包括尿酸生成过多或排泄减少及常见诱因，临床表现有急性关节炎发作、慢性痛风石病变、肾脏病变，诊断靠血尿酸检测、关节液或痛风石检查、影像学检查，治疗分急性发作期抗炎止痛、缓解期降尿酸及一般治疗，特殊人群中老年人用降尿酸药需监测肾功能，肾功能不全者选对肾影响小的药，女性妊娠时尽量不用降尿酸药用非药物控尿酸。
一、定义与发病机制
痛风是因嘌呤代谢紊乱致血尿酸水平升高，进而引起尿酸盐结晶沉积于关节、软组织、肾脏等部位，引发急慢性炎症反应的代谢性疾病。其发病机制主要包括尿酸生成过多（如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高等遗传因素相关）及尿酸排泄减少（如肾小管分泌功能障碍等），高嘌呤饮食、肥胖、饮酒等为常见诱发因素。
二、临床表现
1.急性关节炎发作：多在夜间骤然起病，受累关节红肿热痛明显，常见第一跖趾关节受累，也可累及踝、膝等关节，发作具自限性，数天至2周左右可缓解。2.慢性痛风石病变：痛风石可沉积于耳轮、关节周围、肾脏等部位，痛风石逐渐增大，可破溃排出白色尿酸盐结晶。3.肾脏病变：可表现为尿酸性肾病（出现蛋白尿、血尿等）、尿酸性尿路结石（引起肾绞痛、血尿等）。
三、诊断方法
1.血尿酸检测：男性血尿酸值>420μmol/L、女性>360μmol/L提示高尿酸血症，但需结合临床表现诊断痛风。2.关节液或痛风石检查：关节液中发现双折光的针状尿酸盐结晶或痛风石活检见尿酸盐结晶可确诊。3.影像学检查：超声、X线等可辅助发现关节内尿酸盐沉积等病变。
四、治疗原则
1.急性发作期：以抗炎止痛为核心，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等药物缓解症状，需注意药物不良反应。2.缓解期：进行降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇（需注意基因检测指导用药）、非布司他等，用药时需依据肾功能等调整剂量，同时监测血尿酸水平。3.一般治疗：低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等；每日饮水需达2000ml以上以促进尿酸排泄；控制体重，肥胖者需通过合理饮食与运动减轻体重。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：使用降尿酸药物时需密切监测肾功能，因老年人肾功能多有减退，药物代谢排泄能力下降，需调整用药方案，避免药物蓄积导致不良反应。2.肾功能不全者：选择降尿酸药物时需优先考虑对肾功能影响小的药物，如非布司他在轻中度肾功能不全时需调整剂量，重度肾功能不全者需谨慎使用。3.女性痛风患者：妊娠期间需特别注意，尽量避免使用降尿酸药物，以防药物对胎儿产生不良影响，可通过严格低嘌呤饮食等非药物方式控制血尿酸水平，同时需密切监测母婴情况。
