口腔癌保守治疗需综合考虑肿瘤特性、患者个体状况，重点关注治疗方案优化、副作用管理、营养支持、心理调适及长期随访，具体注意事项如下。
一、治疗方案选择与调整
- 个体化评估：需结合肿瘤分期（T/N/M分期）、病理类型（鳞状细胞癌占比约90%）、患者年龄、体能状态（ECOG评分）及合并症（如糖尿病、心血管疾病）制定方案。早期患者可优先选择调强放疗（IMRT），局部晚期（T3/T4期）常需放化疗同步或序贯，远处转移者考虑化疗（如顺铂单药）或靶向治疗（如西妥昔单抗）。多学科协作（MDT）方案可使3年生存率提升15%~20%。
- 耐受性监测：治疗前需完成血常规、肝肾功能、心电图等基线检查，化疗期间每周监测血常规，若白细胞＜2×10^9/L需暂停治疗并予粒细胞集落刺激因子支持。
- 口腔黏膜损伤：放疗或化疗后常见放射性黏膜炎（WHO 2级以上需干预），需每日用含氯己定或利多卡因的含漱液（遵医嘱），疼痛明显时口服非甾体抗炎药，局部涂抹康复新液促进愈合，氨磷汀可降低黏膜损伤发生率40%。
- 营养干预：治疗期间每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，通过NRS-2002筛查营养风险，必要时予口服营养补充剂（短肽型制剂），严重营养不良者需肠内营养管饲支持。
- 口干症管理：唾液腺损伤后使用人工唾液（含透明质酸制剂），每日饮水≥2000ml，避免咖啡因与酒精，咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。
- 口腔卫生维护：每日用软毛牙刷+含氟牙膏刷牙，饭后用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口，减少继发感染风险，避免有创牙科操作。
- 皮肤与黏膜防护：放疗区域皮肤避免暴晒、摩擦，穿宽松棉质衣物，出现湿性脱皮时暴露干燥，涂抹磺胺嘧啶银软膏。
- 心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）每2周筛查，中重度抑郁焦虑予认知行为疗法（CBT）或舍曲林干预（遵医嘱）。
- 家庭支持：家属参与制定照护计划，鼓励亲友陪伴，参与患者教育小组活动可提升治疗依从性35%。
- 老年患者（≥75岁）：优先单药化疗（如顺铂），放化疗总剂量较年轻患者降低10%~15%，每3个月复查电解质与心功能。
- 儿童患者：避免放疗对颌骨发育影响，优先无创治疗，放疗单次剂量≤1.8Gy，总剂量控制在50Gy以下，同步监测骨密度。
- 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），化疗期间暂停口服降糖药改胰岛素，避免低血糖风险。
- 戒烟戒酒：治疗前戒烟戒酒至少2周，烟酒会加重黏膜炎症反应，增加第二原发肿瘤风险。
