不孕不育的原因可分为男性、女性、双方共通及特殊因素四大类，男性因素占30%~40%，女性因素占40%~50%，双方及不明原因各占10%~20%。以下从具体原因展开：
一、男性因素
- 精子质量异常：包括少精子症（精子密度＜1500万/ml）、弱精子症（前向运动精子＜32%）、畸形精子症（畸形率＞96%），这些异常会降低精子穿透卵子的能力，其中弱精子症是最常见原因，与长期吸烟、酗酒及高温环境（如久坐、桑拿）相关。
- 生殖系统结构异常：精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高（＞35℃），影响精子生成；先天性发育异常如先天性无睾症、尿道下裂等，可能导致精子产生或排出障碍。
- 内分泌与免疫因素：性腺功能减退（如Kallmann综合征）导致促性腺激素分泌不足，影响精子生成；抗精子抗体可与精子表面抗原结合，干扰受精过程，约10%~15%不明原因不育与免疫异常相关。
- 排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因高雄激素（＞100ng/dl）抑制卵泡发育，表现为排卵稀发或无排卵；高泌乳素血症（血清泌乳素＞25ng/ml）抑制排卵，常见于垂体微腺瘤或长期使用抗抑郁药物。
- 输卵管因素：盆腔炎（淋球菌、衣原体感染）可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或积水，约25%盆腔炎患者继发输卵管堵塞；宫外孕病史者输卵管通畅率较普通人群低40%。
- 子宫因素：子宫内膜异位症患者盆腔环境改变，影响卵子与胚胎着床；宫腔粘连多由多次人工流产（＞2次）或宫内感染导致，子宫内膜容受性下降约50%。
- 性传播疾病：衣原体感染可引发输卵管炎，导致5%~10%女性不孕；梅毒螺旋体感染（一期、二期）影响精子活力及卵子质量，先天性梅毒可致胎儿发育异常。
- 慢性疾病：糖尿病患者高血糖损害精子DNA完整性，精子畸形率增加2~3倍；甲状腺功能减退（TSH＞10mIU/L）导致排卵周期紊乱，甲减控制不佳者受孕率降低40%。
- 女性年龄：35岁后卵子非整倍体率（染色体异常）升高至20%~30%，40岁后自然受孕率下降至5%~10%，流产率增加至35%~50%；30岁前生育力处于高峰，35岁后每年下降约3%。
- 男性年龄：35岁后精子活力降低15%~20%，DNA碎片率（DFI＞30%）增加，胚胎停育风险升高2倍；长期熬夜（＞23点）导致睾酮水平下降10%~15%。
- 医源性因素：盆腔手术史（如子宫肌瘤剔除术）可致盆腔粘连，输卵管通畅率降低30%；化疗药物（如环磷酰胺）对性腺的损伤呈剂量依赖性，累积剂量＞6g/m2时精子生成可能不可逆。
- 不明原因：约15%病例病因不明，可能与隐匿性抗苗勒氏管激素（AMH）降低、微小宫腔粘连或精子DNA氧化应激相关，需通过基因检测或多周期辅助生殖提高妊娠率。
