不孕症指育龄夫妇未采取避孕措施规律性生活一年及以上未孕，依妊娠史分原发和继发，女性因素有输卵管堵塞粘连积水、排卵障碍、子宫因素等，男性因素涉精子质量问题，双方共同因素有免疫等，不明原因占比，年龄增长致女卵巢功能及男精子质量下降，不良生活方式影响内分泌和生殖功能，既往病史如盆腔手术史、生殖系统感染史有影响，诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查（女激素六项等、男精液分析）及其他检查，特殊人群高龄女性要早评估调整生活方式等，不良生活方式者应戒烟限酒调整，既往病史者备孕前需全面评估。
一、不孕症的定义
不孕症是指育龄夫妇在未采取避孕措施的情况下，规律性生活1年及以上仍未能实现妊娠的病症。依据妊娠史可分为两类，原发性不孕症是指从未有过妊娠且未避孕1年以上未孕；继发性不孕症是指曾有过妊娠（包括足月产、早产、流产等）后未避孕1年以上未孕。
二、分类
（一）女性因素导致的不孕症
1.输卵管因素：输卵管具有拾取卵子、输送受精卵等功能，输卵管堵塞、粘连、积水等可阻碍精子与卵子结合或受精卵运输，常见于盆腔炎、盆腔手术史等情况。
2.排卵障碍：多种因素可引起排卵异常，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者常存在雄激素水平升高、排卵稀发或不排卵；甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）也会影响卵巢功能导致排卵障碍。
3.子宫因素：子宫肌瘤可影响宫腔形态或内膜血供，子宫内膜异位症会破坏盆腔内环境，这些均可能干扰受精卵着床。
（二）男性因素导致的不孕症
主要涉及精子质量问题，包括精子数量不足（少精症）、精子活力低下（弱精症）、畸形精子率高（畸形精子症）等，常见于长期接触有害物质、不良生活方式（如吸烟、酗酒）、生殖系统感染等情况。
（三）男女双方共同因素导致的不孕症
如免疫因素，男女双方体内产生抗精子抗体等，会阻碍精子与卵子结合；此外，不明原因的不孕症约占10%-15%，即经详细检查未发现明确致病因素但仍未受孕。
三、相关影响因素
（一）年龄因素
女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐下降，35岁后生育能力明显降低，40岁后下降更为显著；男性精子质量也会随年龄增加而逐渐变差。
（二）生活方式因素
长期熬夜、过度节食、缺乏运动等不良生活方式可影响内分泌平衡，进而干扰生殖功能；吸烟、酗酒等会直接损害精子或卵子质量。
（三）病史因素
女性既往有盆腔手术史可能导致输卵管粘连，有子宫内膜异位症病史会影响盆腔内环境；男性既往有生殖系统感染病史可能引发精子质量异常。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问夫妇双方的性生活情况、既往妊娠史、家族遗传病史、既往疾病史（如女性的盆腔炎史、男性的生殖系统感染史等）。
（二）体格检查
包括女性的妇科检查（了解生殖器官形态、有无炎症等）、男性的生殖系统检查（评估外生殖器及睾丸等情况）。
（三）实验室检查
1.女性：激素六项检测（了解内分泌功能，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素等水平）、排卵监测（通过B超监测卵泡发育及排卵情况）、输卵管造影（明确输卵管是否通畅）等。
2.男性：精液分析（评估精子数量、活力、形态等）。
（四）其他检查
必要时进行免疫相关检查（如抗精子抗体检测）、染色体检查等，以排查特殊病因。
五、特殊人群提示
（一）高龄女性
高龄女性生育力下降，应尽早进行生育评估，若计划妊娠需提前调整生活方式，如保持健康作息、均衡饮食等，并在医生指导下密切监测卵巢功能和排卵情况，必要时可考虑辅助生殖技术，但需充分了解相关风险。
（二）有不良生活方式的人群
吸烟、酗酒等人群应尽早戒烟限酒，调整生活方式，改善生殖相关指标后再尝试受孕，以提高受孕几率并保障胚胎质量。
（三）有既往病史人群
既往有盆腔手术史、生殖系统感染史等的人群，在备孕前应进行全面评估，针对相关疾病进行必要的治疗或干预，以降低对生育的不良影响。
