不孕不育检查需覆盖男女双方及共同病因排查，核心目标是明确生育力异常的生物学基础。女方检查以生殖系统功能评估为核心，男方检查侧重精液质量与性腺功能，特殊人群需针对性调整项目。
一、女方检查项目
- 基础生殖系统评估：月经周期第5~7天妇科超声，观察子宫形态（如纵膈子宫）、内膜厚度（8~14mm为理想范围）、卵巢窦卵泡计数（3~10个/侧提示储备正常），同时排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。宫颈检查包括液基薄层细胞学检测（排除HPV感染相关病变）及HPV核酸检测（高危型阳性者需进一步阴道镜评估）。
- 内分泌功能检测：月经周期第2~4天空腹采血查性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素），FSH>10IU/L提示卵巢储备下降；月经周期第21天查孕酮（≥15.9nmol/L提示黄体功能正常）。同步检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），TSH>2.5mIU/L且FT4异常者需内分泌科会诊调整。
- 输卵管与排卵评估：月经干净后3~7天子宫输卵管造影（HSG），观察输卵管通畅度（双侧显影良好为正常，单侧不显影提示阻塞），造影后2周内避免性生活及盆浴。超声监测卵泡发育从月经周期第10天开始，当卵泡直径≥18mm时提示成熟，LH峰值与卵泡破裂间隔约36~48小时。
- 免疫与特殊病因检查：抗苗勒氏管激素（AMH）检测（正常范围2~6.8ng/ml，<1.1ng/ml提示卵巢储备严重下降），抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体IgG>40GPLU/ml、抗β2糖蛋白1抗体>20GPAU/ml提示血栓性不孕风险），必要时行宫腔镜检查（适用于宫腔粘连、内膜息肉等宫腔因素排查）。
- 精液质量分析：禁欲3~7天采集精液，检测精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、前向运动精子比例（PR≥32%）、总活力（PR+NP≥40%）、畸形率（正常形态精子≥4%）。WHO第5版标准中，严重少弱精症定义为精子浓度<5×10/ml或PR<15%。
- 生殖内分泌与感染筛查：总睾酮（TT）正常范围9.7~25.6nmol/L，促卵泡生成素（FSH）>10IU/L提示生精功能受损。精液支原体/衣原体培养（解脲支原体阳性率约20%~40%，需结合药敏试验），生殖道分泌物PCR检测淋球菌（淋菌性附睾炎可能致梗阻性无精）。
- 遗传学与特殊检查：染色体核型分析（47，XXY等克氏综合征发生率约1/500），Y染色体AZF微缺失检测（无精子症患者中检出率约5%~10%），精子DNA碎片率（DFI>30%提示胚胎发育异常风险升高），必要时睾丸活检（非梗阻性无精子症者评估生精小管病理）。
- 代谢与炎症评估：空腹血糖（FPG≥6.1mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%）筛查糖代谢异常；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR>2.67）与肥胖（BMI≥28kg/m2）共同构成代谢性不孕高危因素。血沉（ESR>20mm/h）、C反应蛋白（CRP>10mg/L）提示慢性炎症状态，与胚胎着床失败相关。
- 心理与环境因素：女方心理压力量表（PSS-10≥14分提示高焦虑状态），男方长期接触高温（如职业性热环境）或辐射暴露者需调整工作环境。
- 高龄女性（≥35岁）：每3个月复查AMH及窦卵泡计数，月经周期第1~3天加查抑制素B（INH-B<25pg/ml提示卵母细胞质量下降），建议尽早启动辅助生殖技术评估。
- 男方既往隐睾史：增加阴囊超声（隐睾侧睾丸体积<正常侧50%提示生精功能受损），精液果糖测定（<2.5mmol/L提示精囊缺如或梗阻）。
- 反复流产史（≥2次）：双方染色体微阵列分析（CMA）检测亚显微结构异常，抗精子抗体IgG（ASAb>25IU/ml提示免疫性不孕），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb>60IU/ml）需优先干预。
