鼓膜穿孔是否可以自愈，取决于穿孔原因、大小及位置。小而新鲜的外伤性穿孔（如挖耳、气压伤）通常在2~3周内可自行愈合，无需特殊处理；感染或慢性炎症导致的穿孔（如中耳炎）自愈可能性较低，需及时就医干预。
外伤性鼓膜穿孔：此类穿孔多因外力撞击或气压变化引起，穿孔直径小于5mm且无感染时，多数患者可在2周内自行闭合。需避免耳道进水、禁止用力擤鼻，防止感染影响愈合。
感染性鼓膜穿孔：由中耳炎等感染引发的穿孔，因炎症持续刺激，自行愈合概率不足30%，且易反复感染。需在医生指导下使用抗生素控制感染，必要时进行鼓膜修补手术。
特殊人群注意事项：儿童患者因咽鼓管功能未完善，感染性穿孔愈合较慢，需更密切观察；老年患者愈合能力下降，即使小穿孔也建议尽早干预；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因免疫力低下影响愈合。
总结：多数小外伤性穿孔可自愈，感染性穿孔需医疗干预。无论何种情况，出现持续耳痛、流脓或听力下降时，应及时就诊，避免延误治疗导致永久性听力损伤。
