智齿挨着神经管时，能否拔除需结合影像学评估和神经解剖特点，多数情况下可通过精细操作拔除，但需专业医生评估。若损伤神经，可能出现麻木或疼痛，需及时处理。
一、可拔除的情况：通过CBCT检查确认神经管位置和智齿关系，若牙根与神经管无直接粘连，可在显微手术下拔除，术中监测神经功能。
二、需谨慎拔除的情况：若智齿牙根完全包裹神经管，或神经管解剖变异（如弯曲），建议转诊口腔颌面外科，采用超声骨刀等微创技术，降低神经损伤风险。
三、神经损伤后的处理：若术后出现麻木，可短期使用营养神经药物（如甲钴胺），多数患者3-6个月内神经功能逐渐恢复；若出现剧烈疼痛或持续麻木，需复查MRI明确损伤程度。
四、特殊人群注意：糖尿病患者需控制血糖后手术，避免神经愈合延迟；孕妇建议孕中期（13-27周）拔除，减少对妊娠影响；儿童需评估牙根发育情况，避免过早干预恒牙胚。
五、预防措施：术前必须进行CBCT检查，术中采用神经电生理监测，术后冰敷减轻肿胀，避免过度张口导致神经牵拉损伤。
