真菌性鼻炎不一定都要做手术。多数情况下，通过药物治疗或保守干预可控制病情，手术仅适用于特定严重病例。
一、轻度真菌性鼻炎（症状轻微、真菌定植少）：
无需手术，优先选择药物治疗，如抗真菌药物、鼻腔冲洗等。此类患者通常免疫功能正常，通过规范药物治疗可有效清除真菌，缓解鼻塞、流涕等症状。
二、药物治疗无效或反复发作（保守治疗失败）：
需考虑手术干预，通过内镜手术清除鼻腔鼻窦内真菌病灶。此类患者多因真菌大量繁殖或鼻窦结构异常，保守治疗难以根除，手术可快速缓解症状并降低复发风险。
三、合并鼻窦结构异常或严重并发症（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、颅内感染风险）：
必须手术治疗，手术同时矫正结构异常并彻底清除病变组织。此类情况若延误治疗，可能导致感染扩散，威胁眼部或颅内安全，手术是唯一有效解决方式。
四、特殊人群（儿童、老年人、免疫低下者）：
儿童需谨慎评估后决定，优先非药物干预；老年患者需控制基础疾病，避免手术创伤；免疫低下者需在抗感染基础上评估手术必要性，术后加强免疫支持。
