中耳炎鼓膜穿孔是否能自愈，取决于穿孔类型、大小及个体差异。小穿孔（直径<5mm）通常在3~6周内可自行愈合，需保持耳部干燥、避免感染；大穿孔或慢性中耳炎导致的穿孔，自愈可能性低，可能需手术干预。
儿童急性中耳炎导致的小穿孔：多数儿童因感冒引发的中耳炎穿孔，若穿孔较小且无持续感染，约70%~80%可在1个月内愈合。需注意避免用力擤鼻、防止呛水，洗澡时用耳塞保护，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。
成人急性中耳炎穿孔：成人急性中耳炎穿孔常伴随剧烈疼痛、流脓，自愈时间可能延长至3~6周。若穿孔超过2周未愈合或反复感染，需耳鼻喉科评估，可能需手术修复，如鼓膜成形术。
慢性中耳炎或外伤穿孔：慢性中耳炎、外伤或鼓膜穿孔超过3个月未愈合者，自愈率极低，需通过手术治疗。糖尿病患者、免疫力低下者愈合时间更长，感染风险更高，需严格控制基础疾病。
特殊人群注意事项：婴幼儿需密切观察听力变化，避免呛奶和耳内进水；老年人及糖尿病患者愈合周期延长，需定期复查；穿孔期间避免游泳、潜水，防止继发感染。若出现发热、耳痛加剧、流脓增多，应立即就医。
