左右两边都有中度肾积水的治疗需结合病因、肾功能及积水进展风险综合判断，优先明确梗阻或反流原因，再制定干预方案。
一、梗阻性病因（如结石、狭窄）
若由双侧尿路梗阻引起，需通过影像学（如CTU）定位梗阻部位，优先解除梗阻。输尿管镜或经皮肾镜手术可处理单侧结石，双侧病变可分阶段或同期治疗，术后需监测肾功能恢复。
二、反流性病因（如膀胱输尿管反流）
儿童患者多为原发性，可先观察或药物（如抗生素）预防感染；成人严重反流需手术重建输尿管膀胱连接部，老年患者需排查神经源性膀胱等继发因素。
三、感染或肾功能损害
若合并感染，需先抗感染治疗（如广谱抗生素），同时控制积水进展。老年患者需警惕合并糖尿病或免疫低下，避免感染加重肾功能恶化。
四、特殊人群注意事项
孕妇需动态监测（如MRI替代CT），避免辐射；糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险；儿童应优先保守观察，避免过度干预，定期复查超声。
五、长期管理与随访
无论何种病因，均需每3-6个月复查肾功能及影像学，若积水持续加重或肾功能下降，需及时手术干预，避免不可逆肾损伤。
