左脚小脚趾头下面疼可能由多种原因引起，如长期挤压、外伤、关节炎或神经压迫等，需结合具体情况判断。
长期挤压或摩擦：长期穿着过紧或过小的鞋子，或高跟鞋、尖头鞋等不当鞋型，会导致小脚趾长期受压，引发疼痛。尤其常见于女性或长时间站立、行走的人群，疼痛部位多伴随皮肤增厚或轻微红肿。
外伤或劳损：运动损伤、重物砸压或长时间行走、站立导致的肌肉、韧带劳损，也可能引起小脚趾下方疼痛。此类疼痛通常在活动或按压时加重，可能伴随局部淤青或肿胀。
关节炎或关节病变：痛风性关节炎、骨关节炎或类风湿关节炎等，可能累及小脚趾关节，引发疼痛、肿胀及活动受限。痛风性关节炎常突然发作，疼痛剧烈，多伴随血尿酸升高；骨关节炎多见于中老年人，疼痛随活动加重。
神经压迫或感染：腰椎间盘突出压迫神经、末梢神经炎或局部感染（如甲沟炎、软组织感染）也可能导致疼痛。神经压迫性疼痛常伴随麻木或放射性疼痛，感染性疼痛则多伴随局部红肿、发热。
特殊人群注意：中老年人需警惕骨关节炎风险，女性应避免长期穿高跟鞋，糖尿病患者需关注足部血液循环和感染风险，建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
