根管治疗的疼痛程度与治疗阶段、个体差异相关，通常首次治疗后短期不适或后续治疗中可能出现疼痛，并非固定某一次最疼，但首次治疗后、根管充填时或感染严重时可能更明显。
一、首次治疗阶段：首次就诊需开髓、清除感染牙髓，若术前炎症较重（如急性牙髓炎、根尖周炎），开髓和根管预备的机械刺激可能引发术后疼痛，多数在治疗后1-2天内缓解，少数敏感者疼痛持续稍久。
二、根管预备阶段：根管预备过程中，器械操作可能刺激根尖周组织，尤其复杂根管（弯曲、钙化）时，疼痛可能在治疗后1-3天内更明显，部分患者需药物辅助缓解不适。
三、根管充填阶段：充填时若根管压力过大或材料超填，可能引发胀痛，对根尖周敏感者症状更明显，通常持续1-3天，少数需调整充填方案以减轻不适。
四、感染严重或复杂根管：若术前感染已扩散（如根尖周脓肿）或根管系统复杂（多根管、侧支根管），多次治疗过程中可能累积疼痛，需分次处理以控制炎症。
五、特殊人群影响：儿童因疼痛敏感度高，易放大治疗不适；老年人及糖尿病患者疼痛反应较缓但持续久，需加强血糖管理和密切观察；妊娠期女性需优先考虑非药物干预，降低疼痛刺激。
