双侧精索静脉曲张是否需要立刻手术，取决于症状严重程度、生育需求及影像学表现。无症状或轻度者无需手术，定期复查即可；中重度伴症状或影响生育者，需尽早手术干预。
- 无症状或轻度曲张：无明显症状（如阴囊坠胀感）、精液质量正常者，无需立即手术。建议每6-12个月复查超声，观察精索静脉直径变化（通常>2.0mm为异常），避免久坐久站，适当运动。
- 中度曲张伴症状：出现持续性阴囊坠痛、站立时加重，或精液检查显示精子活力降低但未达重度异常者，建议先尝试保守治疗（如穿紧身阴囊托带），3个月后复查，若症状加重或精液质量恶化，需手术。
- 重度曲张或不育：超声显示精索静脉直径>3.0mm，或已诊断为少弱精症、无精症，无论有无症状，均建议尽早手术。手术方式优先选择显微镜下精索静脉结扎术，术后3-6个月复查精液质量。
- 特殊人群注意：青少年患者（10-18岁）若合并睾丸发育不对称，需警惕影响睾丸发育，建议尽早评估；老年患者若合并其他疾病（如心脏病），需综合评估手术风险，优先保守治疗。
术后需注意避免剧烈运动1个月，定期复查超声及精液分析，多数患者症状改善，生育力提升。
