肾结石导致肾积水不一定必须手术。若积水程度轻、梗阻不严重且无感染等并发症，可先尝试药物排石或体外碎石等非手术治疗；若积水加重、肾功能受损或存在感染风险，则需手术干预。
一、积水程度轻且梗阻稳定
若肾积水程度较轻（如超声提示肾盂分离＜10mm），且结石直径＜0.6cm，可先采用药物排石（如α受体阻滞剂）、大量饮水（每日2000-3000ml）及适度运动（如跳跃）促进结石排出。同时定期复查超声监测积水变化，若积水稳定或减轻，可继续观察。
二、积水进展或合并并发症
若积水持续加重（肾盂分离＞10mm）、出现明显腰痛、发热或肾功能下降（如血肌酐升高），提示梗阻严重，需及时手术。手术方式包括输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，具体需根据结石位置和大小选择。
三、特殊人群注意事项
儿童患者需优先非手术干预，避免低龄儿童使用强效镇痛药物，若积水进展需尽早手术；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础病，需在控制基础病后评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式。
四、术后与康复管理
术后需定期复查尿常规、肾功能及超声，保持每日尿量2000ml以上，减少高草酸食物（如菠菜）摄入，适当补充维生素B6预防结石复发。
