膀胱造瘘管更换步骤通常在无菌操作下进行，需明确管腔通畅、无感染、无移位等前提。更换步骤为：术前评估（如导管长度、位置）→消毒（尿道口及导管接口）→移除旧管（缓慢，防损伤）→插入新管（深度适中，固定稳妥）→观察尿液流出情况→记录更换时间。
- 经尿道更换（适用于男性/女性）：需先确认旧管无堵塞，润滑新管前端，轻柔插入尿道，确保尿液通畅流出，固定于大腿内侧皮肤，观察有无红肿渗漏。
- 经皮更换（适用于长期留置）：需B超定位确认管腔位置，局部麻醉后切开皮肤小口，拔出旧管后立即插入新管，用荷包缝合固定，术后需加压包扎防渗血。
- 儿童特殊护理：需家长全程陪同，操作前安抚情绪，使用细管径（≤8F）硅胶管，插入后用尿布包裹保护，避免牵拉，每日检查尿量（婴儿≥40ml/h，幼儿≥60ml/h视为正常）。
- 老年患者注意事项：术前优化凝血指标，选择防反流导管，更换时动作轻柔，术后鼓励多饮水（每日1500~2000ml），观察尿色（淡粉色需警惕出血，持续血尿立即就诊）。
- 并发症应对：若出现高热（≥38.5℃）、尿液浑浊，需立即联系医护，可能需预防性使用抗生素；若导管堵塞，可用3ml生理盐水轻柔回抽，禁止暴力冲洗。
