肾积水是否严重需结合病因、病程及积水程度判断，轻度且短期的肾积水通常不影响肾功能，严重梗阻或长期积水可能导致肾功能受损；治疗需针对病因，如解除梗阻、控制感染或保护肾功能。
一、生理性肾积水：多为短暂性，如大量饮水、剧烈运动后或输尿管短暂蠕动异常引起，积水程度轻且无肾功能损伤，常见于大量饮水后或孕妇因子宫压迫导致，一般无需特殊治疗，1-2周内复查超声多可恢复，孕妇产后积水多自行缓解。
二、病理性肾积水：由尿路梗阻（结石、肿瘤、狭窄等）、感染或先天性结构异常引起，积水程度随病程进展加重，可能伴随腰痛、血尿、发热等症状，持续超过3个月可能导致肾功能下降，需通过影像学检查明确梗阻部位及病因，及时干预避免不可逆损伤。
三、治疗原则与方法：优先解除梗阻，小结石（＜0.6cm）可配合α受体阻滞剂辅助排石并多饮水，输尿管狭窄或先天性梗阻需手术（如肾盂成形术），感染性积水需抗感染治疗并引流尿液，合并糖尿病者需严格控糖以减少感染风险。
四、特殊人群注意事项：儿童先天性肾积水需尽早干预，避免影响肾功能发育；老年人前列腺增生或肿瘤导致的梗阻，手术需评估心功能；肾功能不全者利尿剂使用需谨慎，妊娠期肾积水多为生理性，进展迅速或伴随症状时需排查梗阻病变。
