围绝经期补充雌激素不一定会导致发胖，其对体重的影响因雌激素类型、个体代谢基础、生活方式及特殊健康状况而异，科学管理可降低体重波动风险。
雌激素类型与体重变化差异：天然雌激素（如雌二醇）模拟人体生理分泌模式，对脂肪代谢影响较温和，临床研究未发现其直接导致体重增加；合成雌激素（如结合雌激素）可能通过调节脂蛋白代谢间接影响体重，但缺乏明确证据支持其必然导致增重，需结合个体激素敏感性评估。
个体代谢基础的调节作用：基础代谢率高的女性，雌激素补充后代谢增强，体重多保持稳定；基础代谢率低或有肥胖史者，若肌肉量不足，雌激素可能促进脂肪向腹部堆积，此类人群需优先增加肌肉训练（如每周3次力量训练），抵消潜在代谢变化。
生活方式干预的关键作用：即使使用雌激素，保持每周≥150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）可改善代谢效率，配合低GI饮食（减少精制糖、增加膳食纤维），能显著降低体重波动风险，研究证实运动可增强雌激素对脂肪分布的正向调节。
特殊人群的风险与应对：有血栓病史、严重肝肾功能不全或乳腺癌家族史的女性，雌激素补充需严格评估血栓风险；合并甲状腺功能减退者，雌激素可能加重体重增加倾向，建议优先治疗甲减再进行激素补充，特殊人群需由妇科医生制定个性化方案。
