耳膜破了不一定会聋。耳膜穿孔后听力损伤程度与穿孔面积、位置及是否伴随内耳损伤有关，多数小穿孔在3-6周可自行愈合，愈合后听力多能恢复；若穿孔长期不愈或合并感染，可能导致传导性听力下降，严重时可能影响内耳功能。
1.小穿孔（直径<5mm）：多由外伤或急性中耳炎引起，穿孔后可能有短暂耳痛、耳鸣，听力下降较轻。此类穿孔多数可在2-3周内自行愈合，愈合后听力通常恢复正常，无需特殊治疗，需避免耳道进水及感染。
2.大穿孔（直径>5mm）或长期不愈合：若穿孔超过3个月未愈合，或穿孔后反复感染，可能导致听力持续下降。此类情况需手术修复（鼓膜成形术），术后听力改善率约70%-90%，但需注意术后感染风险。
3.合并内耳损伤：若耳膜穿孔伴随颞骨骨折、内耳震荡等，可能损伤听神经或内耳结构，导致感音神经性耳聋，治疗难度较大，需尽早干预。
4.特殊人群注意事项：儿童耳膜较薄且愈合能力强，小穿孔自愈率更高，但需警惕感冒或哭闹导致的反复感染；老年人愈合能力较弱，大穿孔建议尽早评估手术指征；有糖尿病、免疫缺陷的患者，需严格控制基础疾病，避免感染延长愈合时间。
预防措施：避免耳道外伤、预防中耳炎、游泳时佩戴耳塞、控制鼻腔炎症。若出现持续耳痛、流脓、听力骤降，需及时就医。
