牙痛时是否需要服用消炎药（抗生素）取决于病因，细菌感染引发的牙痛（如智齿冠周炎、根尖周炎等）可考虑甲硝唑、阿莫西林等；非感染性牙痛（如牙本质过敏）无需抗生素，需优先采用非药物干预（如冷敷、脱敏牙膏）或止痛药（如布洛芬）缓解疼痛。特殊人群用药前需经医生评估。
一、智齿冠周炎引发的牙痛：多因阻生智齿周围细菌感染（以厌氧菌为主）所致，甲硝唑（或替硝唑）为常用抗生素，联合阿莫西林可增强疗效；儿童、孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，对青霉素过敏者禁用阿莫西林，用药期间避免饮酒。
二、根尖周炎引发的牙痛：牙髓感染扩散至根尖周组织，多为混合细菌感染，抗生素作为辅助治疗，可选用甲硝唑联合阿莫西林；肝肾功能不全者需调整剂量，必须配合根管治疗控制感染，避免自行停药导致感染反复。
三、牙周炎急性发作的牙痛：牙菌斑、牙结石引发的牙周组织感染，甲硝唑控制厌氧菌感染，阿莫西林覆盖需氧菌；糖尿病患者需严格控制血糖，避免长期使用广谱抗生素引发菌群失调，儿童应在医生指导下用药。
四、不可逆性牙髓炎合并感染的牙痛：牙髓坏死伴随细菌感染时，抗生素可短期辅助减轻症状，核心治疗为根管治疗；孕妇优先选择青霉素类药物（如阿莫西林），过敏体质者需提前告知医生，用药期间若症状未缓解需及时复诊。
