奥硝唑与甲硝唑均为硝基咪唑类抗菌药，核心区别在于抗菌活性强度、药代动力学特点、副作用发生率及临床应用场景，奥硝唑在厌氧菌感染治疗中兼具疗效与安全性优势。
甲硝唑对脆弱拟杆菌、梭杆菌等厌氧菌及滴虫、贾第虫等原虫有效，抗菌谱明确但活性中等；奥硝唑抗菌活性更强，尤其对消化链球菌、普雷沃菌属等厌氧菌作用显著，且对耐药菌株覆盖更广，临床疗效更可靠。
甲硝唑半衰期约8小时，需每日3次给药，血药浓度波动较大；奥硝唑半衰期长达14小时，每日1-2次即可，血药浓度稳定，组织穿透力强，在感染部位浓度更高，适合长疗程治疗。
甲硝唑常见恶心、呕吐、金属味等胃肠道反应及头痛、眩晕等神经系统症状，部分患者因副作用停药；奥硝唑副作用发生率更低，胃肠道反应及中枢神经系统不良反应显著减轻，对驾驶、操作机械影响小，患者耐受性更好。
临床应用中，甲硝唑适用于腹腔/盆腔感染、滴虫病、幽门螺杆菌根除（联合用药）；奥硝唑更适用于口腔感染、妇科细菌性阴道病及需长疗程的厌氧菌感染，尤其适合儿童、老年人及对副作用敏感的患者。
特殊人群注意事项：两者均禁用于对硝基咪唑过敏者，肝肾功能不全者需调整剂量；孕妇哺乳期需医生评估，奥硝唑早期妊娠安全性证据更充分，儿童用药需按体重调整剂量，避免超量使用。
