月经20天一直不干净属于异常子宫出血，需结合年龄、激素水平、基础疾病等因素判断，可能与内分泌紊乱、器质性病变或全身性疾病相关，应及时就医明确原因。
一、内分泌紊乱相关情况
育龄期女性若近期精神压力大、作息不规律，可能因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引发黄体功能不足或无排卵性出血，表现为经期延长。此类情况需通过激素六项检测明确，优先调整生活方式，避免过度劳累。
二、器质性病变影响
子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫结构异常，或宫颈炎症、息肉等，可能导致持续出血。尤其40岁以上女性需警惕子宫内膜癌风险，建议通过超声检查、宫腔镜明确病因，必要时进行病理活检。
三、全身性疾病干扰
凝血功能障碍（如血小板减少）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）等，也可能造成经期延长。糖尿病患者若血糖控制不佳，易引发微血管病变影响月经周期，需同步排查基础疾病。
四、特殊人群注意事项
青春期少女初潮后1~2年内，卵巢功能未稳定，可能出现无排卵性出血，可先观察；围绝经期女性因激素波动，需警惕子宫内膜增生风险，建议每半年至一年进行妇科检查。哺乳期女性若未规律哺乳，可能因催乳素水平异常导致经期紊乱。
建议尽快至正规医疗机构妇科就诊，完善血常规、激素水平及影像学检查，明确病因后进行针对性治疗。避免自行用药，以免掩盖病情。
