下巴及两侧长痘主要与激素水平波动、皮脂分泌异常、毛囊堵塞、细菌感染及局部刺激等因素相关，其中女性月经周期激素变化和青春期雄激素升高是常见诱因。
一、激素水平波动影响
雌激素与雄激素的平衡变化是关键因素。青春期男性雄激素分泌增加，刺激皮脂腺分泌，女性月经周期中雄激素相对升高也会导致下巴区域皮脂分泌增多，诱发痘痘。特殊人群如孕妇因孕期激素变化、更年期女性雄激素相对增加，也可能出现下巴长痘的情况。
二、皮脂分泌与毛囊角化异常
皮脂腺分泌旺盛时，皮脂排出通道（毛囊口）若因角质细胞过度增殖而狭窄堵塞，皮脂无法正常排出，会在毛囊内形成粉刺。下巴区域皮脂腺分布密度较高，更容易因皮脂堆积和角质堵塞形成痘痘。该过程与遗传因素相关，有家族史者更易发生。
三、痤疮丙酸杆菌感染
痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织引发炎症反应，形成红色丘疹、脓疱等痘痘表现。该细菌繁殖与毛囊内缺氧环境相关，当皮脂排出不畅时，为其提供了适宜的生存条件。
四、生活方式及局部刺激因素
清洁不彻底或过度清洁会破坏皮肤屏障，前者导致油脂残留堵塞毛孔，后者使皮肤干燥引发代偿性出油。高糖、高脂饮食会升高血糖，刺激胰岛素分泌，间接促进皮脂合成。长期压力导致皮质醇升高，加重皮肤炎症反应。剃须、佩戴口罩或项链等行为可能造成下巴皮肤微小破损，增加细菌感染风险。
