更年期激素替代治疗（HRT）是否导致发胖，与激素种类、治疗周期及个体差异相关。短期使用时，多数人不会明显发胖，部分人可能因水钠潴留出现轻微体重波动；长期使用者若脂肪分布改变或代谢变化，可能有少量体重增加，但并非普遍现象。
一、激素类型对体重的影响
雌激素（如雌二醇）可能促进皮下脂肪合成，尤其在臀腿部；孕激素（如地屈孕酮）可能引起水钠潴留，导致短期体重增加0.5-2kg，停药后多可恢复。不同激素组合方案（如雌孕激素序贯或联合）对体重影响存在差异。
二、治疗周期与体重变化的关系
短期（1-2年）使用HRT时，体重波动多为轻微，多数研究显示平均体重变化＜1kg；长期使用者（超过5年），部分人群可能因基础代谢率降低或脂肪分布改变，出现0.5-3kg的体重增加，但通常未达临床显著肥胖标准。
三、个体差异对体重的影响
年龄＞55岁者因肌肉量减少、代谢减慢，体重增加风险略高；超重女性（BMI 24-27.9）使用HRT后，体重波动可能更明显；坚持规律运动（每周≥150分钟）和低热量饮食者，可减轻激素对体重的影响。
四、特殊人群的注意事项
糖尿病、高血压患者需在医生评估代谢风险后使用HRT，优先非药物干预；肥胖患者（BMI≥28）应谨慎选择HRT，可考虑局部雌激素（如阴道凝胶）减少全身吸收；既往有血栓史者，需排除HRT禁忌证，避免增加代谢负担。
