皮脂腺囊肿是否需要手术需综合囊肿特征、症状及潜在风险判断。多数无症状、较小且稳定的囊肿可观察随访，但若囊肿直径超过1厘米且持续增大、反复感染发炎、出现疼痛或影响外观/功能，建议手术切除。
一、囊肿大小与生长速度。直径超过1厘米且持续增大的囊肿，或短期内（如6个月内）明显增长的囊肿，因压迫周围组织、增加感染概率，建议及时手术切除；若囊肿直径＜1厘米且长期稳定（如1年以上无变化），可暂不手术，定期观察。
二、症状表现。囊肿出现红肿、疼痛、化脓等感染迹象，或反复发炎（每年发作2次及以上），即使体积较小也需干预。感染期优先进行抗感染治疗，待炎症控制后再行手术，避免感染扩散或形成瘘管。
三、囊肿位置与功能影响。位于面部、颈部等暴露部位且影响外观的囊肿，或位于关节附近、皮肤褶皱处影响日常活动（如摩擦疼痛）的囊肿，即使无症状也可考虑手术，以提升生活质量。若囊肿位于隐蔽部位（如皮下深层且无压迫），可根据患者意愿决定是否干预。
四、特殊人群情况。婴幼儿皮脂腺囊肿建议优先观察，因囊肿多为良性且可能随生长发育自行消退，手术需严格评估麻醉风险；老年患者若囊肿长期稳定且无不适，结合基础疾病（如严重心肺疾病）谨慎决定是否手术；糖尿病患者需控制血糖后再评估手术，因高血糖易导致感染风险升高；女性患者若囊肿位于面部等影响美观部位，可能更倾向早期干预以改善心理状态，需个体化沟通。
