肾细胞癌早期常无明显症状，多数患者因肿瘤进展或转移出现症状。典型症状包括无痛性肉眼血尿、腰部或腹部隐痛、可触及的腹部肿块，部分患者以发热、乏力等非特异性症状或转移灶症状（如骨痛、咯血）就诊。
一、局部肿瘤侵犯与压迫相关症状：肿瘤增大可侵犯肾包膜或压迫周围组织，表现为腰部或腹部持续性隐痛（侵犯腰大肌时疼痛加重）；侵犯肾盂引发无痛性肉眼血尿（最常见典型症状）；压迫胃肠道导致食欲下降、腹胀；侵犯肾静脉或下腔静脉时，可出现下肢水肿。
二、全身副瘤综合征相关症状：肿瘤异常分泌物质或免疫反应异常引发非特异性症状，如不明原因低热（肿瘤坏死吸收所致）、红细胞增多症（促红细胞生成素分泌增加）、高钙血症（骨转移或肿瘤相关激素异常）、高血压（肿瘤分泌肾素）等，部分症状可在肿瘤确诊前出现。
三、肿瘤转移相关症状：肾细胞癌易转移至肺、骨、肝、脑，不同转移部位症状各异：肺转移表现为咳嗽、咯血、胸闷；骨转移（脊柱、股骨常见）出现局部疼痛、病理性骨折；肝转移致右上腹不适、黄疸；脑转移引发头痛、呕吐、肢体活动障碍。
四、特殊人群的症状差异：儿童患者（占儿童肾脏肿瘤2-5%）多以腹部肿块就诊，血尿发生率低于成人；老年患者因基础病多（如高血压、糖尿病），症状常与基础病重叠，可能以乏力、体重下降为主，需结合影像学排查；女性患者因肿瘤压迫输尿管导致肾积水，表现为患侧腰痛，就诊时肿瘤分期偏晚。
