长老年斑（医学称脂溢性角化病）的核心成因是皮肤自然老化伴随的细胞代谢异常，叠加长期紫外线暴露、遗传易感性及慢性皮肤刺激等多因素共同作用，多见于40岁以上人群，女性发病率略高于男性，长期日晒、有相关家族史或皮肤慢性病者风险更高。
一、皮肤自然老化
随年龄增长（通常40岁后），皮肤角质层更新速度减慢，基底细胞增殖能力下降，黑色素细胞功能紊乱，导致色素颗粒沉积于表皮形成斑块。老年女性因雌激素水平波动可能加重老化相关色素变化，甲状腺功能减退等内分泌疾病会进一步降低代谢效率，增加发病风险。
二、长期紫外线暴露
紫外线（尤其是UVA）是重要环境诱因。长期户外工作、缺乏防晒者，紫外线损伤皮肤细胞DNA，刺激角质形成细胞异常增殖，同时激活酪氨酸酶加速黑色素合成，诱发色素性斑块。青少年时期日晒史与老年斑形成存在正相关，皮肤白皙、雀斑体质人群对紫外线更敏感，风险相对更高。
三、遗传易感性
部分人群携带脂溢性角化病易感基因，家族中有类似病史者，子女发病年龄可能提前。遗传与环境因素相互作用，即使无明显日晒史，携带易感基因者仍可能因细胞分化异常出现斑块，需注意皮肤监测。
四、细胞代谢与增殖异常
角质形成细胞代谢失衡，过度增殖且分化程序异常，导致细胞堆积形成表面粗糙的斑块。慢性皮肤炎症（如痤疮、湿疹遗留刺激）或激素紊乱（如更年期激素变化）会干扰细胞信号通路，加重代谢紊乱，诱发斑块提前出现。
