肾积水是尿液排出受阻，导致肾盂肾盏扩张、尿液潴留的泌尿系统疾病，主要由尿路梗阻、先天结构异常、外部压迫等因素引起。
尿路梗阻性病变
最常见病因，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石占梗阻性病因的60%以上）、输尿管狭窄（炎症或术后瘢痕导致）、下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狭窄）等。结石阻塞或狭窄直接阻碍尿液流动，引发积水。
先天性尿路结构异常
多见于儿童，如肾盂输尿管连接部狭窄（占先天性肾积水的40%）、重复肾、输尿管开口异位、膀胱输尿管反流等畸形，因先天排泄路径受阻，长期可致肾实质受压萎缩。
外部压迫性因素
盆腔肿瘤（卵巢癌、前列腺癌）、腹膜后纤维化、妊娠子宫压迫输尿管等，可直接压迫尿路致管腔狭窄；肿大淋巴结或腹腔肿块也可能间接影响尿液流通，引发积水。
神经源性膀胱
神经系统病变（脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化）致膀胱逼尿肌/括约肌功能失调，尿液无法排空，反流至输尿管引发积水，需早期神经功能评估及导尿干预。
感染或医源性因素
反复尿路感染（肾盂肾炎）可致输尿管/肾盂瘢痕狭窄；盆腔手术、输尿管镜检查后可能形成暂时性梗阻；长期留置导尿管易引发膀胱输尿管反流，诱发积水。
特殊人群注意事项
孕妇因子宫增大可能出现生理性肾积水，产后多自行缓解；糖尿病患者需严格控糖，避免神经病变加重膀胱功能障碍；婴幼儿先天性肾积水需动态监测肾功能，6个月内无改善者建议手术干预。
