体外冲击波碎石最适宜的结石直径一般为0.5~2厘米，具体需结合结石部位、成分及患者自身条件综合判断。
一、按结石部位分类
肾结石中，直径≤2厘米的单发或较小多发结石较适宜；输尿管上段结石若≤1厘米且无明显梗阻，可优先考虑；输尿管中下段结石因管径较窄，适宜范围建议缩小至≤0.8厘米，以减少输尿管损伤风险。
二、按结石成分分类
尿酸结石因溶解度高，0.5~2厘米范围内碎石效果较好；若患者同时存在高尿酸血症或长期高嘌呤饮食，建议先通过生活方式调整（如低嘌呤饮食、增加水分摄入）控制尿酸水平后再尝试，适宜范围可能进一步缩小至≤1.5厘米；胱氨酸结石硬度较高，建议直径≤1.5厘米，避免碎石后残留；草酸钙结石需结合患者肾功能，多数情况下0.5~2厘米可处理，但需密切监测排石过程。
三、特殊人群的个体差异
儿童患者建议结石直径≤1厘米，且无其他并发症时尝试；老年患者若合并肾功能不全或心血管疾病，适宜范围可缩小至≤1.5厘米，防止过度冲击加重肾功能损伤；妊娠期女性除非紧急情况，否则不建议ESWL，避免对胎儿造成潜在影响。
四、结石硬度与合并症的影响
质地较硬的结石（如感染性结石）需结合碎石后排石情况调整，直径建议≤1.5厘米；合并尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）的患者，需先处理梗阻再评估，适宜范围可能缩小至≤1厘米；有出血倾向、严重高血压或凝血功能障碍的患者，应避免或延迟ESWL，优先保守治疗。
