黑色素瘤治疗需结合分期、基因突变状态及患者身体状况综合制定方案，核心手段包括手术切除、靶向/免疫药物治疗、辅助治疗及特殊人群个体化管理。
手术治疗为基础手段
早期（Ⅰ-Ⅱ期）以完整手术切除为核心，Ⅰ期行局部扩大切除（≥2cm安全距），Ⅱ期需同期清扫区域淋巴结；Ⅲ期转移灶（如肺、脑）可手术减瘤以延长生存；Ⅳ期姑息手术仅用于缓解症状，老年或合并基础病者需多学科评估耐受性。
辅助治疗降低复发风险
高危患者（肿瘤>4mm、溃疡、淋巴结转移）术后建议辅助治疗：干扰素α-2b可降低Ⅰ-Ⅲ期复发率；BRAF突变者用达拉非尼+曲美替尼；无突变者可选帕博利珠单抗，需监测皮疹、腹泻等不良反应。
晚期/转移性系统治疗
Ⅳ期一线方案：BRAF V600突变者首选维莫非尼+曲美替尼（中位OS超2年）；无突变者以帕博利珠单抗±伊匹木单抗为主（联合治疗ORR达60%）；耐药后可尝试双特异性抗体（如伊匹木单抗）或CAR-T，需严格遵循循证医学证据。
特殊人群个体化管理
老年患者优先控制基础病（如高血压、糖尿病），调整药物剂量；孕妇禁用免疫抑制剂，哺乳期需停药；儿童患者缺乏数据，建议入组临床试验，密切监测生长发育指标。
长期随访与康复
治疗后每3-6个月复查CT/MRI及LDH，高危者加PET-CT；严格防晒（SPF50+、硬防晒），补充维生素D，适度运动；心理干预降低焦虑，家属需协助监督用药依从性。
