肾积水是尿液排出通道受阻，导致肾盂肾盏扩张、尿液潴留的病理状态，核心机制为尿路梗阻或反流。
一、尿路梗阻（最主要病因）
尿液排出通道受阻，分先天性与后天性。先天性如肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）、输尿管开口异位；后天性包括输尿管结石（最常见梗阻物）、输尿管/膀胱肿瘤、前列腺增生（老年男性）、尿道狭窄（外伤/感染后）等，均直接阻塞管腔致积水。
二、膀胱输尿管反流（VUR）
尿液从膀胱逆流至输尿管、肾盂，长期反流可致积水。儿童原发性VUR（占80%）因膀胱输尿管连接部瓣膜功能不全，或神经源性膀胱（如脊髓脊膜膨出）导致排尿障碍，继发反流积水。
三、外部压迫
盆腔肿瘤（宫颈癌、前列腺癌等）、腹膜后纤维化（自身免疫或特发性）、妊娠子宫增大（孕中晚期）等压迫输尿管，造成管腔狭窄或闭塞，尿液引流受阻。
四、神经源性因素
糖尿病神经病变（微血管病变致膀胱感觉/运动障碍）、脊髓损伤（如腰椎骨折）、多发性硬化等致膀胱逼尿肌-括约肌协调失调，尿液排出困难，继发肾积水。
五、医源性因素
盆腔手术（子宫切除、前列腺癌根治术）后输尿管粘连或狭窄；输尿管镜/碎石术后黏膜损伤、支架管堵塞；长期留置导尿管引发感染、管腔堵塞或尿道狭窄。
特殊人群注意：儿童需排查先天性梗阻/反流（超声筛查VUR）；老年男性需警惕前列腺增生合并结石（PSA+泌尿系CT）；孕妇因子宫压迫易出现生理性VUR，需动态监测肾功能。
