肾结石钬激光碎石术手术步骤主要包括术前评估、麻醉选择、结石定位、钬激光碎石、结石清除及术后观察，整个过程通常需30~90分钟，具体步骤因结石位置和大小略有差异。
按结石位置分类。肾盂结石需通过经皮肾镜或输尿管软镜定位，经皮肾镜适用于较大结石，输尿管软镜适合较小或复杂肾盂结石；输尿管结石根据位置选择经尿道输尿管硬镜（上段）或输尿管软镜（下段），定位后调整激光能量击碎结石；膀胱结石多通过尿道膀胱镜直接碎石，避免过度扩张尿道。
按结石大小分类。直径＜0.5cm的小结石可采用低能量单次碎石；直径0.5~1cm的中等结石可一次碎石，必要时配合取石网篮；直径＞1cm的较大结石可能需分阶段碎石，或联合气压弹道辅助；巨大结石（＞2cm）通常需经皮肾镜联合多通道碎石，单次手术清除量有限。
特殊人群的手术调整。儿童患者优先选择输尿管软镜，使用5~7Fr细镜体，避免损伤尿道；老年男性若合并前列腺增生，术前需评估尿道条件，必要时术前留置导尿管；孕妇患者尽量采用输尿管镜，减少X线辐射，必要时选择全身麻醉降低应激；糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，预防术后感染。
合并症患者的处理原则。合并尿路感染时，需术前3~5天抗感染治疗，术后继续抗生素2周；合并高血压者，术前调整降压药，避免术中血压波动；肾功能不全患者优先选择微创技术，术中避免过度灌注液吸收；凝血功能障碍患者需术前纠正凝血指标（如INR＜1.5），必要时使用止血材料辅助。
