鼓膜穿孔是否导致耳聋取决于穿孔大小、位置及愈合情况。小穿孔（直径<3mm）多可自行愈合，一般不影响听力；大穿孔或长期不愈合可能因声音传导障碍导致听力下降，尤其高频听力损失明显。
- 外伤性鼓膜穿孔
多因外力撞击或气压变化引起，如掌击、爆炸。多数小穿孔（<3mm）2-3周内自愈，听力可恢复；若穿孔大或合并中耳感染，可能遗留传导性听力下降，需手术修补。儿童因咽鼓管短宽直，易继发中耳炎，需更密切观察。
- 炎症性鼓膜穿孔
常见于急性化脓性中耳炎未及时治疗或反复发作。穿孔后炎症控制可逐渐愈合，但反复感染会破坏鼓膜结构，导致永久性听力损失。需优先控制感染，必要时行鼓膜切开或修补术。糖尿病患者愈合速度减慢，需严格控糖。
- 慢性中耳炎鼓膜穿孔
长期反复流脓、鼓膜紧张部大穿孔，常伴听骨链破坏。需手术修复（如鼓膜成形术），听力改善程度取决于中耳病变程度。老年患者合并内耳退变时，听力恢复可能受限。
- 特殊人群注意事项
- 儿童：避免用力擤鼻，预防感冒，定期检查听力，小穿孔可观察至6岁，未愈合者及时干预。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免耳内进水，穿孔超过6周未愈建议手术评估。
- 运动员/潜水员：鼓膜穿孔未愈前避免潜水、跳水，防止感染加重。
核心建议：鼓膜穿孔后2-4周内避免耳内感染，保持耳道干燥，及时就医评估。若穿孔持续不愈（>3个月）或听力下降明显，应尽早手术修复，多数患者可恢复正常听力。
