射精时阴茎疼痛可能由感染、机械损伤、心理因素或结构性异常等多种原因引起，需结合症状特点和病史进一步排查具体病因。
感染性因素：细菌感染引发的尿道炎、前列腺炎或精囊炎等炎症，常伴随尿频、尿急、尿道分泌物或会阴部不适。性活跃人群因性接触传播风险较高，需通过尿常规、前列腺液检查明确诊断，及时接受抗感染治疗。
机械性或外伤性因素：性行为中动作剧烈、避孕套润滑剂过敏，或包皮过长导致反复摩擦损伤。若出现排尿困难、尿道异物感，需排查尿道结石或狭窄，优先选择无刺激性防护用品，包皮过长者建议就医评估是否需手术干预。
心理性因素：焦虑、性压抑等情绪引发的射精肌群紧张，常伴随性唤起延迟或早泄。伴侣间充分沟通、采用渐进式放松训练可缓解症状，长期未改善者需结合心理咨询评估。
结构性异常或医源性因素：尿道狭窄、前列腺增生（中老年男性高发）或既往尿道手术史可导致射精阻力增加。中老年男性需定期监测前列腺健康，必要时通过尿道镜、超声等影像学检查明确梗阻部位。
其他因素：某些抗抑郁药、糖尿病神经病变或性传播疾病（如淋病）也可能诱发疼痛。糖尿病患者需严格控制血糖，避免自行调整药物，确诊性传播疾病者应在医生指导下规范治疗。
特殊人群提示：儿童及青少年若出现此症状，需警惕先天性尿道畸形或包皮嵌顿，优先选择无创伤检查；孕妇或哺乳期女性因激素变化及感染风险，建议在医生指导下调整生活方式并避免自行用药；老年男性伴随排尿困难、尿流变细时，需优先排查前列腺增生或尿道狭窄等结构性问题。
