肾结石是否需要手术需综合评估结石直径、位置、梗阻程度及并发症。一般而言，直径<0.6cm且无梗阻感染的结石可先尝试非手术治疗；直径0.6~2cm且合并梗阻或症状者，需结合位置选择碎石或内镜手术；直径>2cm的结石或合并肾功能受损、反复感染的结石，通常建议手术干预。
- 直径小于0.6cm的结石。多数可通过非手术方式排出，如每日饮水2000~3000ml、适度运动（如跳绳），必要时短期服用α受体阻滞剂辅助排石。儿童因输尿管管径细，排石难度增加，需加强超声监测；孕妇因用药受限，优先保守治疗，避免碎石对胎儿影响。
- 直径0.6~2cm的结石。此范围结石自行排出概率较低，需结合位置判断：肾盂内结石（尤其>1cm）易致梗阻，建议体外冲击波碎石或经皮肾镜；输尿管中下段结石因管腔狭窄，若停留超过2周未排出，需手术干预。合并严重心脑血管疾病者，需谨慎选择碎石方式，避免出血风险。
- 直径大于2cm的结石。因体积大、非手术效果差，易引发肾实质损伤及感染，临床多推荐经皮肾镜碎石取石术或腹腔镜手术。老年患者合并糖尿病、冠心病时，需术前多学科评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式。
- 特殊情况的结石。即使直径<0.6cm，若合并尿路梗阻（肾积水>1cm）、反复感染或高热，需手术解除梗阻；胱氨酸结石、尿酸结石等特殊成分结石，因药物溶石困难，需根据情况选择碎石或取石手术。有结石病史且反复发作者，需排查解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄），必要时手术纠正。
