45岁停经是否需要治疗需个体化评估，若月经紊乱伴随明显更年期症状或健康风险增加，建议医学干预；若无不适且排除病理因素，可观察随访。
明确停经性质：正常生理阶段还是病理状态
45岁处于围绝经期正常范围（中国女性平均绝经年龄49.5岁），但需通过性激素六项（FSH＞25IU/L提示卵巢功能减退）、抗苗勒氏管激素（AMH）检测排除早发性卵巢功能不全（POI，40岁前绝经）。若确诊POI（雌激素降低、FSH升高），需尽早干预。
评估更年期症状影响
围绝经期常见症状（潮热盗汗、失眠、情绪波动等）若影响生活质量（如严重失眠、焦虑抑郁），需治疗；若无明显不适，可通过规律作息、补充钙剂（每日1000mg）及维生素D改善症状，暂不建议药物干预。
筛查健康风险：关注骨质疏松与心血管风险
长期雌激素缺乏会增加骨质疏松（骨密度T值≤-2.5SD提示骨质疏松）、动脉粥样硬化风险。建议每年检查骨密度、血脂、血压，合并肥胖者需控制体重，降低代谢性疾病风险。
治疗手段：优先个体化激素替代治疗
激素替代治疗（HRT）是缓解症状的核心方案，适用于无禁忌症者（如乳腺癌、血栓病史者禁用），常用雌激素（如戊酸雌二醇）联合孕激素（如地屈孕酮），需在医生指导下规范使用，定期监测乳腺和子宫情况。
特殊人群管理需谨慎
合并糖尿病、高血压者优先生活方式干预（每周150分钟有氧运动）；有乳腺癌家族史者需增加乳腺超声检查频率（每6个月1次），避免自行用药，需多学科评估后制定方案。
