四十多岁女性经期小腹疼痛加重，多与器质性病变、激素波动、生活方式及特殊生理阶段相关。
一、器质性病变是核心诱因
四十多岁女性若既往无痛经史，突然出现或加重的经期腹痛，需警惕子宫腺肌症（子宫内膜侵入肌层，表现为痛经进行性加重、经量增多）、子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤影响子宫收缩）、子宫内膜异位症（异位内膜出血刺激盆腔组织）等疾病，这些器质性病变是继发性痛经的主要原因。
二、原发性痛经的持续或加重
即使无器质性病变，原发性痛经也可能在中年女性中持续或加重。多因前列腺素合成过多（刺激子宫肌肉强烈收缩）、子宫位置异常（如后位子宫经血排出不畅）、宫颈口狭窄等因素，导致子宫缺氧缺血，收缩增强引发疼痛。
三、围绝经期激素波动影响
此阶段雌激素、孕激素水平波动，可影响子宫血管舒缩功能，导致子宫肌肉不协调收缩；同时激素变化可能降低疼痛阈值，使神经敏感性增加，放大疼痛感受。
四、生活方式与疼痛诱发
长期久坐、缺乏运动致盆腔血液循环不畅，子宫缺氧加重疼痛；肥胖女性脂肪细胞分泌炎症因子，刺激盆腔组织；长期压力、焦虑等情绪通过神经-内分泌轴影响子宫收缩，诱发或加重痛经。
五、特殊人群需警惕
有多次妊娠史者可能因子宫损伤（如分娩后宫颈松弛或子宫肌层纤维化）诱发疼痛；盆腔炎、子宫内膜炎病史者，炎症刺激盆腔组织，经期充血加重痛感；合并高血压、糖尿病者，血管调节异常可能加重子宫缺血性疼痛。若疼痛突然加重、伴随发热、异常出血或性交痛，需及时就医排查器质性病变。
