冠周炎不一定都需要拔牙。仅当智齿存在反复发炎（每年≥2次）、萌出异常（如阻生）或已形成慢性感染等情况时，拔牙才可能成为必要选择。多数情况下，通过局部冲洗、药物控制炎症后，可保留智齿。
一、反复发炎的智齿冠周炎。这类情况最常见，表现为牙龈反复红肿疼痛（每年≥2次），多因智齿萌出不全致食物残渣堆积。若炎症无法通过局部冲洗控制，拔牙可降低复发风险。但急性期需先控制感染（局部冲洗+药物），糖尿病患者需控糖，孕妇孕早期优先保守。
二、智齿位置正常且炎症可控。若智齿有足够萌出空间（邻牙间隙充足）、咬合关系正常且无龋坏，仅因饮食刺激出现急性炎症，可优先保守治疗。处理方式包括局部冲洗、含漱氯己定溶液，必要时口服甲硝唑（需遵医嘱）。儿童（12-16岁）智齿未完全萌出时，炎症多可自愈，不建议盲目拔牙。
三、合并其他口腔疾病的冠周炎。当智齿龋坏（尤其邻面龋）、与邻牙形成间隙感染，或已形成颊部瘘管、囊肿等病变时，需拔除智齿。例如，邻面龋易导致食物嵌塞加重炎症，囊肿形成提示长期感染刺激。孕妇合并邻面龋时，优先局部冲洗+补牙（孕早期避免拔牙）；糖尿病患者需先控制血糖，术后预防性用抗生素。
四、特殊人群的冠周炎处理。儿童（6-12岁）乳牙期无智齿，恒牙期（12岁后）智齿萌出少，若因清洁不当引发炎症，需指导刷牙+局部冲洗；孕妇孕晚期（32周后）激素变化致牙龈易红肿，需加强口腔卫生，炎症严重时由医生局部处理；老年患者（70岁以上）若全身疾病多（如高血压、心脏病），优先保守控制炎症，避免手术风险。
