肾结石并肾积水治疗需结合结石大小、位置、积水程度及肾功能情况，采用保守治疗、体外碎石、内镜或手术等方案，以去除结石、缓解梗阻、保护肾功能为目标。
一、小结石合并轻度肾积水（结石直径＜0.6cm，肾盂分离＜10mm）：优先非药物干预，如每日饮水2000-3000ml、适度跳跃运动促进结石排出，必要时短期使用利尿剂辅助排石。需每1-2周复查超声，观察结石移动及积水变化。
二、中-大结石或中度积水（结石直径0.6-2cm，肾盂分离10-15mm，肾功能正常）：可选择体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石术（URL）。ESWL适用于肾盂、肾上/中盏结石；输尿管镜适用于输尿管中下段结石。术后需多饮水，观察血尿及发热情况。
三、重度积水或梗阻严重（结石直径＞2cm，肾盂分离＞15mm，肾功能受损）：建议经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或腹腔镜输尿管切开取石术。手术需评估全身情况，合并感染时需先抗感染治疗。术后监测尿量及肾功能指标，避免高草酸饮食。
四、特殊人群注意事项：
- 儿童患者：禁止使用肾毒性药物，优先保守治疗，若需手术，选择输尿管镜微创术，避免麻醉风险。
- 孕妇患者：保守治疗为主，禁用ESWL（辐射影响），梗阻严重时可在妊娠中期放置输尿管支架管，减少对胎儿影响。
- 老年患者：合并糖尿病者需控制血糖＜7mmol/L，手术前评估心肺功能，优先输尿管软镜，降低出血风险。
- 肾功能不全患者：避免使用非甾体抗炎药，保守治疗期间监测血肌酐，必要时手术需保护残余肾功能。
