瘢痕子宫（既往有剖宫产史）需结合子宫下段瘢痕厚度评估分娩方式，当瘢痕厚度小于2-3毫米时，子宫破裂风险显著升高，建议考虑剖宫产。
一、单纯瘢痕厚度的核心阈值
瘢痕子宫的子宫下段瘢痕厚度是剖宫产决策的重要参考指标。临床研究表明，瘢痕处肌层厚度小于2-3毫米时，子宫破裂风险较厚度≥3毫米者增加3-5倍，需提前制定剖宫产计划。
二、不同瘢痕类型的风险差异
下段横切口瘢痕：因愈合时肌纤维排列紊乱，瘢痕厚度下降速度更快，孕晚期需严格监测，尤其当厚度接近2毫米时需警惕。
古典式（宫体纵切口）瘢痕：瘢痕处肌层相对较厚，破裂风险较低，但因瘢痕位置较高，胎儿娩出时操作空间受限，需结合胎儿大小动态评估。
三、合并高危因素的叠加影响
前次手术并发症：如前次剖宫产有粘连、感染史或切口愈合不良（如憩室形成），即使瘢痕厚度≥2毫米，也需提前干预。
本次妊娠异常：若合并胎儿窘迫、胎位异常（如横位）或胎盘异常（如前置胎盘），瘢痕厚度接近2毫米时需更积极剖宫产。
四、动态监测与个体化决策
瘢痕子宫孕妇需在孕晚期每2-4周超声检查瘢痕厚度及肌层连续性，若出现腹痛、宫缩异常或超声提示瘢痕处肌层变薄、局部隆起，需立即住院评估。建议在具备24小时剖宫产能力的医疗中心分娩，由产科团队综合评估后决定分娩时机。
五、特殊人群的监测建议
高龄产妇（≥35岁）、有2次以上剖宫产史或子宫畸形（如双角子宫）的瘢痕子宫女性，即使瘢痕厚度≥2毫米，也需缩短超声监测间隔（每2周1次），并提前1-2周住院观察，降低突发子宫破裂风险。
