同房时疼痛（性交痛）可能由阴道干涩、感染炎症、结构异常、心理因素或激素变化等多种原因引起，需结合具体症状和病史排查，明确病因后针对性处理。
一、阴道干涩与黏膜病变：阴道黏膜变薄或分泌物减少会导致摩擦疼痛，常见于绝经后女性（雌激素水平下降致阴道萎缩）、哺乳期女性（激素波动影响分泌物）、长期使用激素类药物（如部分避孕药）或过度清洁破坏阴道菌群者。特殊人群如老年女性建议咨询妇科医生评估激素水平，必要时使用非药物干预如保湿凝胶改善症状。
二、盆腔或生殖器官器质性病变：子宫内膜异位症（异位病灶受刺激出血）、子宫肌瘤（较大肌瘤压迫周围组织）、卵巢囊肿（蒂扭转风险）、盆腔炎性包块等病变，在同房时因触碰、牵拉病变组织引发疼痛。有盆腔手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）者需警惕组织粘连，若疼痛持续或加重，应及时就医排查病变。
三、感染性炎症：细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎（念珠菌感染）、宫颈炎、盆腔炎等炎症性疾病，因病原体刺激导致阴道或宫颈黏膜充血、水肿，同房时机械刺激引发疼痛，常伴随分泌物异常（异味、颜色改变）、瘙痒等症状。性活跃女性或有多个性伴侣者风险较高，需通过病原体检测明确诊断并规范治疗。
四、心理性与情绪相关因素：性焦虑、既往性创伤经历、长期精神压力或对性行为的抵触情绪，可能引发阴道肌肉痉挛（阴道痉挛），阻碍性交过程，加重疼痛感受。伴侣间缺乏沟通或性教育不足也可能影响性唤起，导致疼痛持续。建议伴侣共同参与性健康咨询，必要时寻求心理干预，优先通过行为训练（如渐进式放松训练）缓解紧张情绪。
