射精时出现痛感（射精痛）可能由感染、炎症、结石、心理因素或外伤等多种原因引起，具体需结合伴随症状、病史及检查结果判断。若疼痛持续或伴随血精、排尿异常等，应及时就医明确病因。
感染或炎症因素：前列腺炎、精囊炎、尿道炎等感染或非感染性炎症可刺激射精管道，导致射精时疼痛。此类情况常伴随尿频、尿急、尿道灼热感或精液带血（血精）等症状。儿童及青少年若出现此类疼痛，需警惕感染扩散或先天发育异常，应尽快就医。
结石或梗阻因素：尿道结石、前列腺结石或尿道狭窄等可阻塞射精通路，射精时压力增加引发疼痛。若结石较小，可能随尿液排出；较大结石或梗阻需通过影像学检查明确，必要时干预。中老年男性因尿液浓缩或代谢异常，结石风险相对较高，建议定期筛查。
性传播疾病因素：淋病、衣原体感染等性传播疾病可累及尿道或生殖腺，引发射精疼痛。此类情况多有不洁性接触史，常伴随尿道分泌物、排尿不适或生殖器溃疡等表现。确诊后需在医生指导下规范使用抗生素，避免并发症。糖尿病患者感染风险更高，需严格控制血糖。
心理或功能性因素：长期焦虑、性压抑或性技巧不足可能引发功能性射精痛，疼痛程度随情绪变化，无器质性病变。此类疼痛常见于压力较大的成年人，调整情绪、改善性体验或心理咨询可能缓解。若疼痛持续加重，需排除器质性病变。
外伤或术后因素：会阴部外伤、盆腔手术（如前列腺手术）或尿道损伤可影响射精神经或管道结构，导致疼痛。既往有外伤史或手术史者需重点排查瘢痕组织牵拉或神经损伤。孕妇及哺乳期女性若出现疼痛，应避免自行用药，在医生指导下处理，优先考虑非药物干预。
