胎心监护的开始时间因孕妇情况而异，正常无高危因素的孕妇一般从孕32~34周开始，高危孕妇通常在孕28~32周提前开始。
正常无高危因素的孕妇：孕32~34周开始进行胎心监护，每周1次，通过电子胎心监护仪持续记录胎儿心率及宫缩情况，评估胎儿宫内储备能力，预测胎儿是否存在缺氧风险。监测过程中，孕妇取左侧卧位可减少子宫对下腔静脉的压迫，更准确反映胎儿状态。
存在妊娠合并症或并发症的高危孕妇：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等，应在孕28~32周开始胎心监护，每2周1次或遵医嘱增加频率。此类孕妇因基础疾病可能影响胎盘血流灌注，需提前监测胎儿健康状态，必要时联合超声检查评估羊水量及胎盘成熟度。
多胎妊娠的孕妇：双胎或多胎妊娠孕妇需在孕28~30周开始胎心监护，每周1次，监测频率可能根据孕周进展调整。多胎妊娠胎儿宫内生长差异较大，需更密切关注各胎儿心率变化及宫内环境，结合超声评估胎盘位置、羊膜腔情况等综合判断。
既往有不良孕产史的孕妇：有早产史、胎儿窘迫史、死胎史或曾因胎儿缺氧行剖宫产的孕妇，应在孕28周起开始胎心监护，根据具体病史由医生制定个体化监测方案。此类孕妇子宫胎盘循环功能可能存在潜在问题，需更早识别胎儿宫内异常信号，及时采取干预措施。
特殊高危人群：高龄孕妇（≥35岁）、肥胖孕妇（BMI≥30）、有严重妊娠合并症史的孕妇，若未明确归类于上述高危组，建议在孕28~32周主动与产科医生沟通，评估是否需提前开始胎心监护。特殊高危因素可能叠加增加胎儿风险，需结合多项检查结果综合判断胎儿健康状态。
