肾积水症状主要包括腰部或腹部隐痛、胀痛或绞痛，伴随排尿异常（如尿量减少、尿流不畅）、腹部肿块，合并感染时可出现发热、尿频，严重者可致肾功能下降、尿量减少甚至无尿。轻度积水可能无明显症状，多在体检中发现。
一、典型局部症状
腰部或腹部不适或疼痛是最常见症状。肾盂积水时多为持续性隐痛或胀痛，输尿管梗阻（如结石、肿瘤）可引发肾绞痛，表现为突发的腰部/腹部剧烈疼痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐。儿童因表达能力有限，可能以哭闹、拒食为主，家长需注意腹部触诊有无包块。
二、梗阻相关排尿异常
尿液排出受阻时，可出现排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）、尿频、尿急或尿失禁（尤其下尿路梗阻）。双侧或完全性上尿路梗阻可导致少尿或无尿，慢性梗阻（如前列腺增生、输尿管狭窄）常表现为渐进性排尿频率增加但尿量不增。老年男性因前列腺增生导致下尿路梗阻，早期可能出现夜尿增多，需警惕合并积水。
三、感染相关症状
合并尿路感染时，表现为高热（体温＞38.5℃）、寒战、腰部叩击痛，尿液浑浊（脓尿）或带血（血尿），伴尿痛、尿急加重。婴幼儿感染症状不典型，仅表现为发热、拒奶、哭闹，需及时就医排查梗阻。孕妇因激素变化及子宫压迫，易合并尿路感染，需密切监测肾功能。
四、肾功能损害表现
长期积水可致肾小管、肾小球功能受损，早期表现为尿量减少（＜1000ml/d）或夜尿增多，后期血肌酐、尿素氮升高，出现乏力、食欲减退、贫血（促红细胞生成素减少）、皮肤瘙痒。老年人因肾功能代偿能力较强，轻度积水可能长期无症状，仅体检发现血肌酐异常，需定期复查。
