根尖周炎瘘管是否需要拔牙，取决于牙齿本身的健康状况和治疗可行性。多数情况下，通过规范的根管治疗可保留患牙，仅当牙齿严重破坏无法修复或反复感染时才考虑拔牙。
一、牙齿可保留且有治疗价值的情况。1 牙齿结构完整，X线显示根尖周病变范围较小，炎症未累及牙根纵裂或严重根折；2 根管治疗可清除感染源，通过根管预备、消毒、充填及必要时的根尖手术，促进瘘管闭合；3 年轻恒牙因牙根未完全发育，优先尝试保留，避免过早拔牙影响颌骨发育和咀嚼功能。
二、牙齿破坏严重无法保留的情况。1 牙齿龋坏或外伤导致牙冠大部分缺失，根管治疗后牙体结构脆弱，修复难度大；2 根管治疗失败（如反复感染、瘘管长期不愈合）且无法通过根尖手术改善；3 牙根纵裂、严重牙周病合并根尖病变，牙齿支持组织不足，无法通过修复恢复功能。
三、特殊人群的处理。1 儿童患者：乳牙瘘管优先治疗，尽量保留至替换期，避免影响恒牙胚；若为恒牙且龋坏范围大，可先控制感染，待成年后评估修复可能；2 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病时，需先控制基础病，治疗前评估拔牙风险，优先选择保守治疗；3 妊娠期女性：非紧急情况尽量延迟至产后治疗，急性期以缓解症状为主，避免药物对胎儿影响。
四、治疗过程中的注意事项。1 急性期处理：先通过开髓引流、冲洗控制炎症，待瘘管分泌物减少、疼痛缓解后再评估是否拔牙；2 治疗后监测：完成根管治疗后需观察2-3个月，若瘘管持续存在，需排查根管治疗效果，必要时行根尖切除或倒充填；3 修复时机：拔牙后需间隔3-6个月，待牙槽骨愈合稳定后再考虑修复（如种植、活动义齿）。
