舌苔发黑主要与食物/药物染色、真菌感染、发热脱水或系统性疾病相关，需结合饮食、用药史及伴随症状综合判断，多数情况可通过调整生活方式或治疗基础病改善。
一、食物或药物染色所致舌苔发黑：食用桑葚、巧克力、咖啡等深色食物或服用铁剂、某些抗生素等药物后，色素会附着于舌苔表面，呈现暂时性黑色，通常无明显不适，停用相关食物或药物后2-3天内可自行消退。儿童因饮食偏好（如爱吃深色零食）、老年人味觉减退导致进食习惯改变，更易出现此类情况，需注意口腔清洁。
二、黑曲霉感染（黑毛舌）：长期使用广谱抗生素或免疫功能低下者（如长期患病、肿瘤放化疗患者），口腔菌群失衡，黑曲霉过度繁殖，丝状乳头增生并被色素覆盖，形成黑色或深褐色舌苔，常伴舌面粗糙、味觉异常。该情况需及时就医，通过抗真菌治疗及口腔护理改善，儿童与老年人群因免疫力差异，风险相对较高。
三、发热与脱水引发的舌苔颜色变化：高热（体温≥39℃）或脱水状态下，唾液分泌减少，舌苔干燥、丝状乳头角质层堆积，颜色加深呈灰黑色，常见于急性感染（如肺炎、流感）、高热病恢复期。伴随症状包括口干、尿量减少、口腔黏膜干燥，需优先补充水分、退热及针对原发病治疗，婴幼儿及老年人因脱水耐受性差，需密切监测尿量与精神状态。
四、系统性疾病相关的舌苔异常：肾功能不全（尿毒症期）、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤放化疗后等疾病，因代谢紊乱或免疫抑制，可能导致舌苔颜色改变。如糖尿病酮症酸中毒常伴呼气有烂苹果味、血糖显著升高；肾功能不全可见口腔氨味、少尿或无尿。此类情况需及时就诊，重点控制原发病，避免因延误治疗加重病情，慢性病患者应定期监测相关指标。
