精索静脉曲张并非都需要手术。多数轻度或无症状者无需手术干预，而中重度、有明显症状或影响生育功能的患者，手术可能是必要的治疗选择。
无症状或轻度精索静脉曲张：此类患者多无明显不适，超声检查仅显示轻度曲张。对于无阴囊坠胀、疼痛等症状，且精液质量正常的患者，通常采用观察随访策略。生活方式调整（如避免久站久坐、适当运动）和定期超声复查（每6-12个月）是主要干预方式，暂不建议手术。
有症状的中重度精索静脉曲张：当患者出现持续或反复的阴囊坠胀、疼痛，且症状影响日常生活质量时，需考虑干预。此类患者即使精液质量正常，若疼痛明显或保守治疗无效，手术（如精索静脉高位结扎术）可缓解症状。研究显示，约60%-80%的患者术后疼痛症状可显著改善。
影响生育功能的精索静脉曲张：对于伴有精液参数异常（如精子数量减少、活力降低、畸形率升高）的患者，无论是否有症状，均建议评估手术必要性。多项meta分析表明，手术可改善约50%-80%患者的精液质量，进而提高自然受孕率。手术方式（如显微镜下精索静脉结扎术）可减少对睾丸生精功能的不良影响，但需注意，青少年患者应优先考虑非手术保守治疗，避免过早手术对睾丸发育的潜在影响。
特殊人群的精索静脉曲张：儿童及青少年患者若发现精索静脉曲张，需结合年龄、病程及睾丸发育情况综合判断。对于青春期前儿童，若无明显症状且睾丸发育正常，多采取观察；青春期后出现症状或睾丸体积明显不对称者，可考虑短期保守治疗（如阴囊托带），必要时评估手术指征。老年患者（年龄＞60岁）若无症状且无精液质量异常，一般不建议手术；若合并症状或其他疾病（如前列腺疾病），需在控制基础疾病后再评估手术风险。
