放疗引起的双肾积水不治疗通常无法自行缓解，需及时医学干预。其核心原因是放疗导致的输尿管狭窄、盆腔纤维化等梗阻因素多不可逆，积水持续会加重肾功能损害，甚至引发感染或衰竭。
一、放疗致双肾积水的病理机制：盆腔放疗（如宫颈癌、前列腺癌放疗）后约15%-20%患者出现输尿管周围纤维化，致管腔狭窄或扭曲，尿液排出受阻。双侧同时受累时，梗阻因素多不可逆，积水难以自行吸收。
二、不治疗的核心风险：肾功能渐进性损害，积水压迫肾实质致肾小球滤过率下降，临床研究显示双侧积水不干预者5年肾功能衰竭风险超50%；反复感染，尿液滞留易引发肾盂肾炎，免疫力低下者（如糖尿病患者）感染风险增加50%；梗阻性肾病，长期积水致肾小管萎缩、肾间质纤维化，最终肾功能永久丧失。
三、关键治疗原则：解除梗阻优先，早期通过CTU/MRI明确梗阻部位，选择输尿管支架置入（短期姑息）或经皮肾造瘘（紧急引流）；病因治疗可选球囊扩张术或腹腔镜松解术（针对放疗后纤维化）；药物仅短期使用利尿剂（如呋塞米），禁用非甾体抗炎药（可能降低肾灌注）。
四、特殊人群干预要点：老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，肾功能储备差，积水每增加10ml/h，肾小球滤过率下降约5ml/min，需24小时内评估肾功能并干预；儿童患者肾脏发育未成熟，积水进展速度较成人快3倍，建议12个月内完成干预，避免影响生长发育；孕妇首选输尿管支架（无辐射风险），孕中晚期禁用经皮肾造瘘以防流产。
五、预后与长期管理：及时干预者90%可保留肾功能，远期每6个月复查肾功能及积水；未干预者1年肾功能衰竭率达40%，2年死亡率超30%。建议放疗期间同步监测尿常规及肾功能，尿蛋白+、血肌酐升高时立即就诊。
