白带里有血丝（医学上称为血性白带）可能由生理性因素（如排卵期出血、月经前后少量出血）或病理性因素（宫颈疾病、子宫内膜异常、内分泌失调、感染等）引起，需结合出血时间、量及伴随症状（如接触性出血、腹痛、异味）判断，建议及时就医明确原因。
一、生理性因素
排卵期出血：发生于下次月经前14天左右，持续1～3天，出血量少（点滴状或褐色分泌物），可能伴轻微下腹坠胀，多为雌激素水平短暂下降引起的正常生理现象，无需特殊处理。
月经周期过渡性出血：月经来潮前1～2天或结束后1～2天的少量出血，属正常生理过渡，注意保持外阴清洁干燥即可，无需干预。
二、宫颈及感染相关疾病
宫颈疾病：宫颈炎、宫颈息肉或宫颈癌前病变/宫颈癌，常伴接触性出血（性生活后或妇科检查后）、白带异味，育龄期女性建议每年进行宫颈涂片和HPV检测，围绝经期女性需警惕恶性风险。
感染因素：阴道炎（如细菌性、滴虫性）或盆腔炎，伴随外阴瘙痒、白带异味、下腹坠胀，需分泌物检查明确病原体，必要时药物治疗（如甲硝唑），避免自行滥用抗生素。
三、子宫内膜及子宫疾病
子宫内膜异常：子宫内膜炎、息肉或肌瘤，表现为经期延长、经量增多、腹痛，B超或宫腔镜检查可明确，必要时病理活检排除恶性病变。
特殊情况：放置宫内节育器后3～6个月内少量出血属适应期反应，超过6个月需就医调整；妊娠期女性出现血性白带提示先兆流产或宫外孕风险，需立即就医检查血HCG及超声。
四、内分泌及特殊人群
激素波动：青春期初潮后1～2年、围绝经期女性因激素水平不稳定出现少量出血，建议规律作息、减压，必要时妇科咨询调节激素。
特殊人群：绝经后女性出现血性白带需重点排查子宫内膜癌及宫颈病变，建议进行宫腔镜检查及诊刮术明确诊断，不可延误。
