肾结石引发的肾积水需根据梗阻程度、积水时间及是否合并感染等情况，采取药物、手术或引流等综合措施，尽快解除梗阻以保护肾功能。
一、急性梗阻型肾积水：多伴随突发肾绞痛、恶心呕吐等症状，需立即就医。儿童患者以非药物干预为主，如适当饮水、轻柔体位调整；老年人合并基础疾病者优先药物保守治疗；孕妇患者需避免非甾体抗炎药，必要时急诊放置输尿管支架管引流。优先采用解痉止痛药物与促进排石药物辅助治疗，必要时急诊手术干预。
二、慢性梗阻型肾积水：长期积水无明显症状，肾实质逐渐变薄。需定期通过超声、CT监测肾功能及积水程度，避免因肾功能不可逆损伤延误治疗。儿童患者需动态观察结石排出情况，必要时手术取石；老年人需在保护心肺功能前提下选择微创术式，如经皮肾镜碎石取石术；孕妇患者若肾功能稳定，可在妊娠中期进行输尿管软镜碎石取石术。优先手术解除梗阻，术后持续监测尿量及血肌酐水平。
三、合并感染型肾积水：表现为发热、腰痛加重、尿培养阳性等，需立即启动抗感染治疗，选用敏感抗生素控制感染。待感染控制后，根据结石位置选择手术方式，如输尿管镜碎石取石术。儿童患者需避免肾毒性抗生素，如氨基糖苷类；老年患者需联合治疗基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖至合理范围；孕妇患者需优先选择对胎儿影响小的药物，如头孢类抗生素，必要时行经皮肾造瘘引流尿液。
四、孤立肾或双侧肾积水：肾功能受损风险高，需立即通过影像学评估结石大小、梗阻部位及肾功能状态。儿童患者建议尽早手术，避免因长期梗阻导致发育迟缓；老年患者若合并严重心肺疾病，需多学科协作制定手术方案，优先选择输尿管软镜碎石取石术；孕妇患者需严格评估手术风险，必要时终止妊娠以挽救肾功能。优先采用微创术式解除梗阻，减少对残余肾功能的影响。
