肾积水合并肾结石治疗需依据结石大小、梗阻程度及患者个体情况制定方案，小结石优先非手术干预，大结石或严重梗阻需手术，特殊人群需谨慎评估。
一、小结石（直径≤5mm）合并轻度肾积水：
非手术干预为核心：每日饮水1.5~2.5L促进尿液排出，适度跳跃或快走等运动辅助结石下移，限制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）及高盐饮食，避免久坐。
症状管理：疼痛时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，禁止自行使用抗生素，若出现发热、尿频尿痛需立即就医排查感染。
动态监测：每1~3个月复查超声，观察结石是否移动，若6个月未排出或肾积水加重需调整方案。
二、中大型结石（直径＞5mm）或梗阻性肾积水：
体外冲击波碎石（ESWL）：适用于无严重感染的肾盂、输尿管中下段结石，儿童、孕妇及严重肾功能不全者需评估风险。
内镜手术：输尿管镜碎石（URL）处理输尿管结石，经皮肾镜碎石（PCNL）针对肾盂或肾下盏结石，糖尿病患者需控制血糖后手术。
术后护理：留置输尿管支架期间避免剧烈运动，每日饮水≥2L，出现持续血尿或发热需紧急就医。
三、特殊人群治疗：
儿童：优先保守治疗，3岁以下避免手术，鼓励饮水及调整饮食，禁用含咖啡因饮料，定期监测肾功能。
老年人：重点控制高血压、糖尿病等基础病，高龄患者优先微创治疗，避免长期卧床导致结石复发。
孕妇：保守治疗为主，疼痛时遵医嘱用对乙酰氨基酚，手术需在孕中期后评估，分娩后及时处理结石。
四、合并感染或肾功能不全：
感染性积水：先留取尿标本做培养，根据药敏结果用敏感抗生素（如头孢类），避免盲目碎石，糖尿病肾病患者需优先保护肾功能。
肾功能不全：优先无创治疗，严重梗阻需急诊手术解除积水，透析患者需调整碎石剂量，避免肾毒性药物。
